宝宝黄疸持续一个月咋回事?

2018-8-1 编辑:admin 阅读次数:
  导读:   近年来由于国内对母乳性黄疸认识提高,加上大力提倡母乳喂养、开展母婴同室,纯母乳喂养率明显上升,母乳性黄疸的检出率明显增加。有临床统计发现,这类黄疸甚至可占到新生儿黄疸发生率的20%以上。   专家提醒说,一旦新生儿血清胆红素高达256.5μmol/L(15mg/dl)以上...

  近年来由于国内对母乳性黄疸认识提高,加上大力提倡母乳喂养、开展母婴同室,纯母乳喂养率明显上升,母乳性黄疸的检出率明显增加。有临床统计发现,这类黄疸甚至可占到新生儿黄疸发生率的20%以上。

  专家提醒说,一旦新生儿血清胆红素高达256.5μmol/L(15mg/dl)以上时,最好停喂母乳改喝牛奶3~5天,如果发现胆红素下降50%以上,且排除了肝、脾异常并没贫血症状者,则基本可诊断为母乳性黄疸。虽然继续母乳喂养可引起小儿体内血清胆红素“反跳”,但一般不会超过原来的最高浓度,因此无需断奶。这类黄疸预后良好,会随着小儿月龄的增高逐渐消退,一般不会对日后的身体发育造成影响。 

  宝宝黄疸持续一个月咋回事?

  小宝宝刚出生时肤色红润,月子里能喝能睡能长个,但在后半个月里肤色日见发黄。满月体检时发现血清胆红素竟高达338μmol/L,被通知必须住院做进一步的检查和治疗。医生将宝宝的眼睛遮住,并让他躺到一个蓝色的灯箱里。灯箱有一定的温度,宝宝眼睛看不见东西没有安全感,于是哭声不断。妈妈看在眼里痛在心里,三番两次求医生将宝宝抱出来歇会儿,喂口奶。但医生态度却十分坚决:如果想早点知道孩子的病因,只能暂时给喝葡萄糖水或牛奶,而且必须在灯箱里“住”够两三天。并建议妈妈将“发”出来的奶水挤掉,两三天内都不要给宝宝喂奶。

  好不容易挨过了三天,宝宝终于从蓝光箱里“释放”出来了,进一步检查发现,他的血清胆红素已下降到180μmol/L,而且肝脏和脾脏未发现异常,遂断定为母乳性黄疸,医院嘱焦急的妈妈将他接回家安心静养。可半个多月过去了,宝宝虽无其他不适症状,但皮肤仍有点发黄,妈妈放心不下:听说一般的生理性黄疸持续的时间只有几天,宝宝患黄疸都有一个多月了,到底是怎么回事?会不会影响到智力发育?是不是该重新检查一下?还需不需要暂时给孩子断奶,或者采取母乳和配方奶粉混合的喂养办法?

  新生儿黄疸与母乳喂养有关

  医生给宝宝抽血检查,发现他的血清胆红素达到205μmol/L,比半个多月前出院时升高了,但肝脾仍很正常,于是嘱妈妈每天让宝宝晒晒太阳,无需做进一步治疗,更无需断奶或过早进行混合喂养,耐心等其症状自然消退。妈妈将信将疑。

  对此,广州中医药大学第一附属医院儿科教授许华解释说:“由于新生儿胆红素产生相对较多,而初生时肝脏摄取、结合、排泄胆红素的能力不足成人的10%,因此极易出现黄疸。”

  许华指出,近年来国内由于对母乳性黄疸认识提高,加以大力提倡母乳喂养,开展母婴同室,纯母乳喂养率明显上升,随之母乳喂养性黄疸的发病率也明显增加。有临床统计发现,母乳性黄疸可占到新生儿黄疸发生率的20%以上。不过,导致新生儿母乳性黄疸的原因至今尚无明确结论。但以下两种观点都有一定道理:

  其一是与母乳中的某些未识别因子有关:有学者研究发现,母乳中含有某些未被识别的因子,这种因子通过母乳喂养进入新生儿体内后,可增加其肠道对胆红素的重新吸收,使其血液中的胆红素含量升高,从而出现黄疸。

  其二是与新生儿的肠肝循环特点有关:新生儿刚出生不久,肠道内正常的菌群尚未建立,不能及时将进入肠道中的胆红素转化为尿胆原和粪胆原排泄出去,这些未转化的胆红素可被肠壁重新吸收,并经肝门静脉送达肝脏,进一步加重肝的负担,造成黄疸。

  母乳性黄疸持续2~3个月

  据许华介绍,可分为早发型及迟发型两种类型:早发型一般在出生后的两三天内出现,并在一个星期内达到“顶峰”,半个月后基本可以消退,也即与新生儿生理性黄疸的出现的时间及达到的峰值都较相似。迟发型常在出生后一个星期甚至是半个月后才出现,甚至常接着生理性黄疸之后发生,有的是在生理性黄疸的基础上进一步加重。而且,母乳性黄疸比一般生理性黄疸的持续时间比较长,有的长达2~3个月。

  “但无论是早发型或是迟发型的母乳性黄疸,一旦暂停母乳喂养3~5天后,查新生儿的血清胆红素值可有明显的下降。因此临床上常用这种排除法来做辅助性的判断。”许华指出,由于继续母乳喂养可使黄疸重新出现甚至加重,因此不少焦虑的家长也会担心孩子是否有肝炎或溶血问题。这时就应该查查肝和脾以进一步确诊。一般来说,出现母乳性黄疸的新生儿身体其他情况都良好,能吃能睡而且体重增加也很正常,而且其他肝功能正常,肝和脾都没增大迹象,查血象也没贫血症状。而患肝炎的小儿除黄疸外还伴有厌食、呕吐及明显的肝功能异常等,患溶血病的小儿病情一般较重,除了黄疸外还有贫血、肝脾大等症状。

  应对:

  照蓝光晒太阳

  母乳喂养无需停

  1.光疗:蓝光能使血清胆红素下降

  许华建议,对于已经确诊的母乳性黄疸足月儿,如果血清胆红素实在太高,超过220μmol/L的绝对峰值,可先通过光疗把峰值降下来。

  “研究发现,波长425~475nm的蓝光下能使血清胆红素下降。经这种光线照射后,胆红素会被转化并通过尿和胆汁排出体外。”许华特别提醒说,患儿置于光箱前应用黑眼罩(纱布裹黑纸)遮盖双目,每小时改变一次体位以增加光照面积,并要注意给小儿补充水分以防脱水。一般应连续照24小时,或间隔照10小时,歇半天后再继续照,疗程为两到三天。

  而症状不太严重的小儿,每天多晒晒太阳也可以退黄,因为阳光中也有蓝光存在。但晒太阳时不能隔着玻璃,要暴露在日光下,如果温度超过30℃,可考虑让小儿裸体晒,让皮肤尽情接触日光中的蓝光,但要注意遮住眼睛。

  2. 药治:服用绵茵陈汤助退黄

  临床上常用茵栀黄注射液来退小儿的黄疸症状,但日前因山西某公司生产的茵栀黄注射液致一名新生儿死亡,所以有医院为慎重起见,建议让小儿改服茵栀黄口服液、茵栀黄颗粒或煲绵茵陈汤。不过专家认为,茵栀黄注射液是已用了30多年的老药,疗效得到公认,这次事故是药品质量出了问题,配方应没问题。

  3.喂养:母乳喂养应少量多次

  另外,针对妈妈们关心的是否应该减少甚至停止母乳喂养的问题,许华认为,虽然停喂母乳后黄疸会明显消退,但母乳为小婴儿最理想的食品,还是不要随便断掉奶,也无需过早采取母乳和配方奶粉混合的喂养方法。除非血清胆红素的值实在太高,才建议暂停母乳喂养三五天。

  在此期间,妈妈应用吸奶器将乳汁吸出,以保持乳汁的充分分泌,待小儿黄疸减轻后仍应继续哺乳。此后,即使症状出现反复,也不主张多次断奶,但可适当考虑改变喂养方式,如:改用多次少量的母乳喂养法,并适当给孩子多喝点水。一般来说,随着小儿的月龄增高,母乳性的黄疸可逐渐消退,且不会对婴儿的健康发育造成大的影响。 

  医学指导/广州中医药大学第一附属医院儿科教授许华

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